脑积水脑室腹腔分流术

脑室-腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收。简称V-P手术。Kausch于1905年首次开展这种手术。可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其它分流方法失败的患者。

禁忌症：

1、颅内感染尚未控制者

2、腹腔有炎症或腹水者

3、妊娠期的父女

4、脑室系统有新鲜出血者

5、脑脊液蛋白含量过高(>5g/L)

6、分流手术术野(头、颈、胸、腹部)有感染病灶者。

术前准备：

1、基础麻醉或全麻，取仰卧位，头转向左侧；

2、备好头、颈、胸腹部皮肤。

麻醉和体位：

1、基础麻醉或全麻，取仰卧位，头转向左侧；

2、备好头、颈、胸腹部皮肤。

手术步骤：

1、头皮弧形切口

作在右耳轮上后4～5cm处，颅骨钻孔的大小与贮液器底座相当。切开硬脑膜，将脑室导管前端送到脑室前角。导管在适当长度剪断并接于贮液器接头上。将贮液器置于骨孔内与骨膜缝合固定，再将阀门近端连接在贮液器出口上，注意阀门上下方向不能颠倒，阀门泵室上的箭头指向脑脊液分流的方向。

2、分离皮下隧道

腹腔导管是从头部切口经顶颞部、耳后、颈部、胸部到达上腹部。皮下隧道较长，可分2～3次打通。第1个切口在乳突下方，第2个切口在锁骨下，第3个切口在右上腹剑突下。用钝头金属导子，分段通过皮下深层分离，制成一皮下隧道。

3、安装腹腔导管

导管近端与阀门出口相接，远端通过皮下隧道进入右上腹部切口。导管在颈部较好有一弧形弯曲，以便颈部活动时伸展。腹腔导管末端放置的常用位置有二：

①腹腔管置于肝脏膈面。在腹部剑突下，做旁正中切口或正中切口，长5cm左右。按层切开腹壁、腹膜后，暴露肝脏左叶，将腹腔导管末端放置于肝脏膈面之上。导管在腹腔内长度约10cm，较好选用末端侧壁上有4个裂隙开口的导管，以防止逆流和管腔闭塞，并将导管缝在肝圆韧带上，防止脱落。导管一旦脱落，离开肝脏膈面，游离在腹腔内，极易被大网膜包裹而阻塞(图4、13、4-1)。

②腹腔管置于游离腹腔内。腹部切口可在上腹部或下腹部中线或旁中线，长约3cm，较好避开阑尾炎切口。进入腹腔后，证实无腹膜粘连等疾病后，即可将导管末端送至腹腔内，导管末端较好有多个小圆孔开口，尽量远离腹壁切口，也不可在腹膜切口附近盘曲，一般放入右(或左)侧髂窝内。游离于腹腔内的导管长度应达20～30cm以上，导管可在腹膜切口上缝合固定。

4、缝合

导管固定后，按层缝合腹膜与腹壁。

手术效果：手术后神经症状会有效改善，头痛消失，精神较为活泼，患儿各方面将得到提升，生活质量明显提高。