脑立体定向技术

什么是“脑立体定向技术”

脑立体定向技术是近年来发展起来的功能神经外科手术精确定位技术，它将现代神经影像技术和脑立体定向技术，通过计算机有机地结合起来，在CT或核磁影像与神经系统解剖结构之间建立起动态联系、进行颅内靶点准确定位，准确标示靶点的三维空间坐标，并将射频消融针、组织钳、深部探测电极、刺激电极或神经修复物质、放射性核素等准确送达脑内病变部位和相关神经细胞核团，实施核团损毁、脑深部电刺激、脑组织修复、脑组织活检或脑肿瘤间质内放疗。

脑立体定向手术的种类、原理及适应症

1、 脑深部核团毁损术(细胞刀)：采用脑立体定向技术，将射频消融针准确送达脑深部特定的神经核团或传导通路，选择性毁损部分神经组织，改变神经系统的不正常生理过程，使神经递质和各系统重新建立平衡，达到缓解症状、恢复功能、改善生活质量的目的。

选择性毁损丘脑腹外侧核群中的Vim核、苍白球腹后内侧部(GPi)、丘脑底核(STN)等，能有效缓解各种椎体外系症状如震颤、僵直、肌张力障碍等，可用于治疗帕金森病和各种运动障碍性疾病;

选择性毁损杏仁核、伏隔核、前扣带回、内囊前肢等，能有效缓解各种精神症状如躁狂、攻击行为、思维奔逸、强迫思维、强迫行为、幻觉、妄想等，用于治疗精神病和强迫症;

选择性毁损导致癫病发作的致痫灶或毁损杏仁核、海马、红核前区(Forel H区)、胼胝体等，能消除癫病灶或阻断癫病脑网络，有效控制癫病发作。

适应症：帕金森病、癫病、强迫症、精神分裂症、肌张力障碍、舞蹈症、扭转痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、特发性震颤、物质依赖、抑郁症。

2、 脑深部电刺激术(DBS)：原理与核团毁损类似，所不同的是将核团毁损改为深部电刺激。利用脑立体定向技术，将刺激电极准确置放于特定的神经组织和核团，通过刺激器编程，有规律地发放电脉冲，选择性刺激特定神经组织和核团，调控神经递质的释放，使各系统重新建立平衡，达到缓解症状、恢复功能、改善生活质量的目的。治疗锥体外系疾病可选择性刺激丘脑底核(STN)、丘脑腹外侧核群中的Vim核和苍白球腹后内侧部(GPi);治疗精神病可选择性刺激小脑前、后叶或小脑蚓部;治疗癫病可选择性刺激小脑、丘脑中央中核、海马等部位;治疗慢性顽固性疼痛可选择性刺激尾状核头部、导水管和脑室周围灰质。

适应症：帕金森病、癫病、强迫症、精神分裂症、肌张力障碍、舞蹈症、扭转痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、特发性震颤、物质依赖、抑郁症、慢性顽固性疼痛

3、 颅内血肿(脓肿)引流术：采用脑立体定向技术，将引流管准确置入颅内出血部位或血肿(脓肿)内，将淤积的血液(脓液)引出，减轻对周围脑组织的压迫和脑水肿，降低颅内压(或控制感染)，从而达到治疗目的。

适应症：脑出血、脑室出血、脑脓肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿

4、 脑组织活检：采用脑立体定向技术，将组织钳准确送达病变部位，取活组织做病理检查，以明确诊断。

适应症：用于确诊脑肿瘤、脑转移瘤、颅内病变性质不明者

5、 脑肿瘤间质内放疗：采用脑立体定向技术，将放疗物质(如125碘、60钴等)准确置入肿瘤组织内，进行脑瘤间质内照射，可使脑瘤组织内聚焦大剂量射线，而周围正常脑组织却损伤极少，实现了放疗的精确定位，可达到致死性摧毁肿瘤细胞的目的。

适应症：颅内恶性肿瘤

脑立体定向手术的优势

1、 定位准确：利用现代神经影像技术(如CT、MRI、DSA、SPECT、PET等)和立体定向技术，迅速、准确地定位颅内病变的部位、大小、体积、形状、与周围脑组织关系。

2、 微创安全：局麻下钻孔入颅，过神经导航寻找较佳手术路径，对颅内病灶进行精确地毁损、调控和修复，手术创伤小，手术时间短，可以在局麻清醒状态下完成手术，故手术安全系数高。

3、 起效迅速：脑立体定向手术治疗脑功能性疾病能迅速起效，如核团毁损术在实施毁损后就可以马上见效，诸如震颤、僵直、肌张力障碍、步态异常等症状可以迅速得到缓解。

4、 术后恢复快：由于手术定位精准，创伤小，时间短，故术后恢复快，手术后只需观察5～7天即可出院。