【急救篇】面对脑出血的病人，医生在做什么?

脑出血又称脑溢血，一般来说，非病情危重患者先选用内科保守治疗，而对于颅内压过高出现脑疝等危重病情患者，应及时进行外科手术治疗，后期可进行康复治疗及高压氧辅助治疗。脑出血的黄金救治时间注意事项，

内科治疗：

血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为主，有时可早期增加改善脑血循环的药物，较多采用有活血祛瘀的中药制剂。伴发脑水肿、颅内压增高的患者，则需积极而合理的脱水疗法。

外科治疗：

对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术，手术主要包括定向“软通道”微创术和颅内血肿微创清除术两种方式。

由于CT在临床上广泛应用，已使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确，随着显微外科、立体定向手术等技术的发展，手术精确性提高，对脑组织的创伤已大大减少，高血压脑出血的手术适应症不断拓宽。

1.定向“软通道”微创术

定向“软通道”微创术主要是借助一整套先进的器械，与头部CT图像相结合，实现脑内血肿三维立体定位。由于此技术术前定位准确，术中又有CT监视，对大血肿可实施多靶点、多路径手术，达到了仅清除颅内血肿而又不伤及血肿周边正常脑组织的目的。》》》家人脑出血，保守治疗无进展，怎么办?手术治疗效果会不一样吗?

2.颅内血肿微创清除术

颅内血肿微创清除术采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行微创清除术治疗，CT扫描定位血肿很大层面作为穿刺点，避开重要结构及大血管，对颅内血肿进行冲洗、液化、引流，从而达到消除颅内血肿的目的。

手术适应症：

手术适应症主要参考以下几点：

①大脑出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml;

②患者出血后意识障碍情况，I级一般不需手术，V级病情出于晚期也无法手术，II级~IV级需要手术治疗，IV级患者若出血时间短出血量大，进展快，脑疝形成时间长，则无法手术;

③位置较为表浅的出血一般多可手术。

手术时机的选择：

一般认为，血肿在发病后6h内形成，出血后8～24h水肿达高峰，在这之前清除血肿，可能获得较好的功能恢复。因此，一般以出血后3天内手术为宜。早期手术不但可以及时清除血肿，解决颅内高压，而且减轻血液分解物对脑组织的破坏，对降低病死率和病残率具有重要意义。对于出血后超过20天者是否采用穿刺，应根据具体情况而定。

脑科名医亲诊 综合治疗脑出血

城和脑科医院脑出血特色诊疗以因病施治的理念为指导，借鉴国内外先进神经内科的经验，探索和结合自身的优势，将中医科、康复科、介入学科与神经内科相结合综合治疗脑出血;
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